Calculadora de tempo de duplicação do PSA

É uma forma de resumir a velocidade com que o PSA está subindo. Em vez de olhar só o último valor, a conta usa a série inteira e responde a uma pergunta: mantido esse ritmo, em quantos meses o exame dobraria? Um tempo de duplicação de seis meses descreve uma subida mais rápida do que um de trinta meses, qualquer que seja o patamar do PSA.

A vantagem sobre o valor isolado é que a velocidade não depende do nível. Um PSA de 0,4 ng/mL pode significar coisas muito diferentes conforme venha subindo há dois anos ou há dois meses, e é essa diferença que o tempo de duplicação captura. Por isso ele é a medida usada quando o PSA volta a subir depois do tratamento do câncer de próstata.

O método é o recomendado por consenso (PSA Working Group, Journal of Urology, 2008): ajusta-se uma reta ao logaritmo do PSA contra o tempo e divide-se ln(2) pela inclinação. É o mesmo método da calculadora do Memorial Sloan Kettering e o mesmo especificado nos protocolos dos grandes ensaios que usaram tempo de duplicação como critério de entrada.

Esta página não pergunta qual é o seu caso, e o mesmo número tem leituras diferentes conforme o cenário. O que segue é o enquadramento geral das diretrizes, no nível de população — não é a classificação de nenhum caso individual.

Depois da cirurgia de retirada da próstata, quando o PSA volta a subir, a diretriz europeia (EAU) usa o limite de doze meses ao separar recidivas de maior e de menor risco. Essa classificação tem duas metades, e esta página só conhece uma: a outra é o grau ISUP/Gleason do exame de patologia da cirurgia, que pesa igual — pelo critério europeu, ISUP 4 ou 5 já coloca a recidiva no grupo de maior risco independentemente da velocidade da subida.

Depois de radioterapia ou braquiterapia, a mesma diretriz não estratifica o risco pelo tempo de duplicação. Ela usa o intervalo entre o fim do tratamento e a falha bioquímica, com o limite de dezoito meses, junto com o grau ISUP. Transportar para cá o limite de doze meses da cirurgia seria extrapolar a diretriz. Durante bloqueio hormonal, sem metástase visível nos exames de imagem, um tempo de duplicação igual ou menor que dez meses foi o critério usado para selecionar participantes em três grandes ensaios internacionais — é um critério de estudo, não um prognóstico.

Em vigilância ativa, a diretriz europeia é explícita: a variação do PSA isoladamente, incluindo o tempo de duplicação, não deve modificar a conduta, podendo no máximo motivar investigação adicional. Em 290 homens acompanhados no Johns Hopkins, o tempo de duplicação não se associou aos achados da biópsia seguinte (p = 0,83), com capacidade de discriminação de 0,59, próxima do acaso (Ross, Journal of Clinical Oncology, 2010).

Antes de qualquer tratamento e antes de biópsia, a cinética do PSA foi avaliada e não agregou valor: uma revisão sistemática de 87 artigos não encontrou ganho além do que o próprio valor do PSA informa (Vickers, Journal of Clinical Oncology, 2009), e a diretriz americana de detecção precoce (AUA/SUO) recomenda com força não usar a velocidade do PSA como indicação isolada de biópsia, imagem ou biomarcador adicional.

O PSA oscila por conta própria. Em 972 homens acompanhados por quatro anos, entre os que tinham PSA acima de 4 ng/mL, 44% apresentaram valor normal em uma coleta posterior, sem tratamento nenhum (Eastham, JAMA, 2003). A reprodutibilidade do exame em laboratório é excelente, ou seja, essa variação vem do organismo, não do equipamento — e ela entra em qualquer cálculo feito sobre poucas dosagens.

Quanto menos dosagens e quanto mais próximas no tempo, mais frágil é a estimativa. Duas coletas separadas por poucas semanas descrevem sobretudo a flutuação do exame; as mesmas duas coletas separadas por um ano descrevem principalmente a tendência. Em um estudo com 2.204 homens, calcular pela série inteira e calcular só com o primeiro e o último valor divergiram de forma relevante em cerca de um em cada cinco casos, e a divergência diminuiu quando o intervalo entre as coletas era maior (Connolly, European Urology, 2007).

Uma dosagem colhida em vigência de infecção, inflamação ou manipulação da via urinária distorce a conta, e o resultado continua com aparência de bom cálculo — a própria conta não denuncia o problema. É por isso que a lista de situações acima importa mais do que o número de casas decimais.

Por fim, o tempo de duplicação é uma variável entre várias. O grau do tumor na patologia, o intervalo entre o tratamento e a subida do PSA, o que mostram os exames de imagem, a idade e as outras condições de saúde pesam junto, e nada disso está nesta página. O número calculado aqui é insumo para a conversa com o médico assistente, não uma conclusão.