Zoladex, Eligard e Lectrum
As Injeções do Bloqueio Hormonal

Zoladex é o nome comercial da goserelina, da AstraZeneca. Eligard e Lectrum são marcas da leuprorrelina, que também aparece em outras apresentações no Brasil. É comum que o paciente identifique o tratamento pelo nome escrito na caixa e conclua que está recebendo remédios distintos quando ouve um nome diferente do que estava acostumado. Na prática, goserelina e leuprorrelina são medicamentos diferentes que pertencem à mesma classe e perseguem o mesmo objetivo: fazer o organismo parar de produzir testosterona.

Essa classe é a dos agonistas de LHRH, também escrito GnRH, o hormônio que o hipotálamo libera para comandar a hipófise. Em condições normais, esse comando chega em pulsos: a hipófise responde liberando LH, o LH viaja até os testículos e os testículos fabricam testosterona. O que a injeção faz é entregar um estímulo constante, sem intervalo, no lugar do estímulo pulsátil. A hipófise, submetida a esse sinal ininterrupto, deixa de responder a ele — os receptores se dessensibilizam. Sem o comando do LH, a produção testicular de testosterona cai e o objetivo é mantê-la abaixo de 50 ng/dL — muitos serviços trabalham com uma meta mais exigente, abaixo de 20 ng/dL.

A razão de se querer isso é simples de enunciar e difícil de aceitar quando se ouve pela primeira vez: na maioria dos casos, o câncer de próstata precisa de testosterona para crescer. O hormônio funciona como o estímulo que sustenta a multiplicação das células tumorais. Retirar esse estímulo faz a doença perder o combustível e recuar, e é por isso que essas injeções ocupam um lugar central no tratamento há décadas. O termo castração química, que aparece com frequência em bulas e relatórios, causa um susto compreensível — ele não descreve nenhum procedimento cirúrgico, e sim o patamar hormonal que a medicação alcança.

Vale dizer também o que essas injeções não são. Elas não são quimioterapia: não são administradas em ciclos na veia, não têm o perfil de toxicidade que se associa a esse tratamento e agem por um caminho completamente diferente. E o efeito, na maioria dos homens, é reversível: interrompido o medicamento, o eixo hormonal tende a voltar a funcionar. Essa retomada, porém, é lenta e nem sempre volta ao ponto de partida, sobretudo em homens mais velhos e depois de períodos longos de uso — informação que vale conhecer antes, para não interpretar a demora como um problema novo.

A goserelina é apresentada como um implante subcutâneo, aplicado na parede do abdome. Não é um líquido injetado: o que fica sob a pele é um pequeno depósito sólido que vai liberando o medicamento aos poucos, ao longo de todo o intervalo até a aplicação seguinte. Existem duas apresentações, a de 3,6 mg, com aplicação mensal, e a de 10,8 mg, com aplicação a cada três meses. O implante é reabsorvido pelo organismo, sem necessidade de retirada.

A leuprorrelina segue outra lógica de formulação. Dependendo da marca e da apresentação, é aplicada por via subcutânea ou intramuscular, e a duração do efeito varia: há opções de um mês, de três meses e de seis meses. Essa variedade é útil na prática, porque permite ajustar o calendário à realidade de cada paciente — quem mora longe do serviço de saúde ou tem dificuldade de deslocamento se beneficia de intervalos mais espaçados, enquanto no início do tratamento pode fazer sentido usar apresentações mais curtas.

Em todos os casos, a aplicação é feita em serviço de saúde, por profissional habilitado — não é medicação de uso domiciliar. Isso cria uma rotina que faz parte do tratamento: a data marcada, o deslocamento, a receita ou a autorização quando necessária. Um hábito que poupa muito transtorno é sair da aplicação já com a próxima agendada e conferir com antecedência se a caixa e a autorização estarão disponíveis na data. Grande parte dos atrasos observados na prática não tem causa clínica, é logística.

E o atraso importa. O implante ou o depósito liberam medicamento por um período definido; passado esse período com folga, a hipófise volta a responder, o LH sobe e a testosterona pode escapar do patamar em que se pretende mantê-la. Alguns dias de diferença em geral não representam problema, mas semanas de atraso, sim. Se por qualquer razão a data não puder ser cumprida — viagem, internação, indisponibilidade da medicação —, o caminho é avisar a equipe e reprogramar, não simplesmente adiar e esperar.

O cenário em que essas injeções são mais usadas é o da doença metastática, aquela em que o câncer já se espalhou para outros locais, com mais frequência para os ossos. Nesse contexto, o bloqueio da testosterona é o alicerce sobre o qual o restante do tratamento se apoia, mantido de forma contínua. Uma mudança importante dos últimos anos é que ele quase nunca caminha sozinho: a prática atual associa desde o início um segundo medicamento hormonal — abiraterona, enzalutamida, apalutamida ou darolutamida —, e em situações selecionadas também quimioterapia, porque a combinação controla a doença de forma mais consistente do que a injeção isolada.

O segundo cenário é a doença localizada tratada com radioterapia. Em tumores de risco intermediário desfavorável ou de alto risco, a injeção é associada à radiação porque a combinação dos dois produz um controle melhor do que a radioterapia sozinha. Aqui a lógica é diferente da anterior: o tratamento hormonal tem começo e fim programados, com duração que vai de alguns meses a dois ou três anos, conforme o risco da doença. O paciente sabe desde o início que aquele bloqueio tem prazo.

Há ainda o cenário da recidiva bioquímica, quando o PSA volta a subir depois de uma cirurgia ou de uma radioterapia sem que os exames de imagem mostrem doença. Nem todos os casos precisam de bloqueio hormonal, e a decisão é uma das mais criteriosas da uro-oncologia, apoiada no ritmo de subida do PSA, nas características do tumor original, na idade e nas demais condições de saúde. Em parte dos homens a conduta é acompanhar; em outros, a injeção entra por tempo definido, muitas vezes junto com um tratamento local.

Uma ideia útil para levar deste texto: receber a injeção não equivale, na maioria dos casos, a estar recebendo o tratamento completo. Ela é a fundação. O que se constrói sobre essa fundação — outro medicamento hormonal, radioterapia, quimioterapia, cuidado ósseo — depende do estágio, dos exames e do estado geral de cada pessoa, e é definido individualmente. Este texto tem finalidade educativa e não substitui a consulta em que essas escolhas são feitas.

Diferentemente de medicamentos oncológicos lançados recentemente, os agonistas de LHRH são conhecidos há décadas. Goserelina e leuprorrelina têm registro na ANVISA, circulam no país há muitos anos e são vendidas sob prescrição médica. Isso torna o percurso até o paciente, de modo geral, menos acidentado do que o de terapias novas — é um caminho conhecido pelas farmácias hospitalares, pelos serviços de oncologia e pelas operadoras.

No sistema público, essas medicações são fornecidas para o tratamento do câncer de próstata. O fornecimento acontece pelas unidades habilitadas em oncologia, que são os hospitais e centros credenciados para o atendimento oncológico no SUS — e não pelas farmácias das unidades básicas de saúde. Na prática, isso significa que o paciente recebe a medicação dentro do serviço que o acompanha, e é esse serviço que organiza a periodicidade das aplicações. Estar vinculado a uma unidade habilitada é o passo que abre essa porta.

Na saúde suplementar, essa indicação costuma ser contemplada pela cobertura dos planos, sempre sujeita à análise da operadora em cada caso, com a solicitação encaminhada pela equipe assistente a partir do relatório médico e do CID. Existem no mercado diferentes apresentações e medicamentos similares, e é possível que a marca dispensada mude de uma aplicação para outra conforme a disponibilidade. Isso não é um rebaixamento do tratamento, mas há um detalhe que merece atenção: apresentações diferentes podem ter periodicidades diferentes, e trocar de uma trimestral para uma mensal muda a data de retorno. Sempre confirme com a equipe qual é a próxima data quando houver troca.

Nenhum texto educativo consegue prever a resposta a uma solicitação individual, e valores de medicamento não são assunto deste guia. O que ajuda concretamente é o básico bem-feito: relatório médico claro, documentação organizada, vínculo com um serviço de oncologia e o calendário de aplicações acompanhado de perto por você e pela sua equipe. Se em algum momento houver dificuldade para obter a próxima dose, avise antes de a data chegar — há tempo para resolver quando o problema aparece cedo.