Retirada do Testículo (Orquiectomia)
Como É a Cirurgia e o Que Muda Depois

A cirurgia indicada quando há suspeita de tumor de testículo tem nome completo: orquiectomia inguinal radical. Inguinal porque o acesso é uma incisão de alguns centímetros na virilha, na mesma região de uma cirurgia de hérnia. Radical porque não se retira apenas o testículo, e sim o testículo junto com o cordão espermático, que é o feixe que liga o órgão ao abdome e reúne o canal que conduz os espermatozoides, artérias, veias, nervos e vasos linfáticos. A pele da bolsa não é cortada: o testículo é trazido de dentro dela para fora por esse caminho da virilha.

A razão está na forma como o testículo se forma. Ele nasce dentro do abdome, perto dos rins, e desce até a bolsa durante a gestação levando consigo seus vasos e sua drenagem linfática. Por isso o caminho natural de disseminação de um tumor de testículo são os linfonodos do fundo do abdome, o retroperitônio, e não a virilha. Já a pele da bolsa tem drenagem própria, que segue para os linfonodos da virilha e da pelve. Cortar a bolsa abriria para a doença uma rota que ela não usaria por conta própria, o que pode alterar o estadiamento, o campo de um eventual tratamento e o desenho do seguimento.

Existe um segundo motivo, puramente técnico, e ele explica a sequência dentro da sala. Pelo acesso inguinal o cirurgião alcança o cordão espermático no ponto em que ele entra no abdome e o amarra ali, antes de mobilizar o testículo. A circulação da região é interrompida antes de qualquer manipulação da lesão, e a peça sai inteira, com o trajeto completo do cordão. Esse coto de cordão é examinado depois pelo patologista, e a informação de até onde o tumor chegou dentro dele entra na definição do estágio.

Se você chegou a este texto depois de ter feito uma punção ou uma cirurgia pela bolsa antes de existir a suspeita de tumor, algo que acontece quando o quadro inicialmente parecia outra coisa, isso não é uma sentença nem um erro irreparável. A equipe reavalia o caso com esse dado em mãos e decide se é necessário ampliar a área retirada, ajustar o seguimento ou os exames. O que não se deve fazer é esconder essa informação do oncologista ou do urologista.

O preparo é o de uma cirurgia de pequeno a médio porte. Costumam ser pedidos exames de sangue e uma avaliação pré-anestésica, com jejum nas horas que antecedem o procedimento conforme a orientação do serviço. Duas informações precisam ser dadas à equipe sem falta: a lista completa das suas medicações, especialmente as que "afinam o sangue", que não devem ser suspensas por conta própria, e a existência de qualquer plano de preservação da fertilidade, porque isso precisa estar combinado antes de você entrar no centro cirúrgico.

A anestesia pode ser geral ou do tipo raquianestesia e bloqueios regionais, e a escolha é do anestesiologista junto com você, considerando suas condições clínicas e a preferência da equipe. O tempo cirúrgico costuma ser curto, em geral menos de uma hora, embora a duração real dependa dos achados e de eventuais procedimentos associados. Você não sente nada durante a operação, e a bolsa permanece fechada: ao final há apenas a incisão na virilha, suturada e coberta por um curativo.

A internação é curta. Boa parte dos pacientes tem alta no mesmo dia ou após uma noite de observação, desde que a dor esteja controlada, você consiga urinar normalmente e não haja sangramento. É necessário acompanhante, e o dia da cirurgia não é dia de dirigir. Você sai com prescrição de analgésico, orientações de curativo e uma data de retorno para revisão da ferida e discussão do laudo.

Se você deseja colocar prótese testicular, esse é o momento de dizer, porque ela pode ser posicionada no mesmo ato cirúrgico ou em uma cirurgia posterior, e cada cenário tem vantagens que a equipe vai pesar com você. Não decidir agora também é uma escolha legítima: a prótese pode ser colocada meses ou anos depois, com o tratamento já concluído e a cabeça mais tranquila.

Comecemos pela pergunta que quase ninguém faz em voz alta. A ereção não depende do número de testículos. Ela depende de nervos, de vasos sanguíneos, de estímulo e de um nível adequado de testosterona, e a orquiectomia inguinal não toca nos nervos nem nas artérias responsáveis pela ereção, não mexe na próstata e não altera a via da ejaculação. Orgasmo e ejaculação costumam permanecer os mesmos. O que costuma atrapalhar o desempenho nas primeiras semanas é a dor da cirurgia, o cansaço e o susto do diagnóstico, e não a anatomia que ficou.

Sobre a produção hormonal, a regra geral é tranquilizadora: um testículo remanescente saudável costuma assumir sozinho a produção de testosterona e manter os níveis dentro da faixa normal, sem necessidade de reposição. Isso não é automático em todos os homens. Parte deles já tinha função testicular reduzida antes do diagnóstico, e outra parte pode desenvolver níveis baixos com o tempo, sobretudo depois de tratamentos adicionais. É por isso que sintomas como queda persistente da libido, cansaço fora do habitual, dificuldade de ereção que não melhora, perda de massa muscular ou alterações de humor devem ser levados à consulta, onde a dosagem de testosterona esclarece o quadro e permite tratar o que precisa ser tratado.

A questão estética merece ser tratada sem rodeios, porque incomoda mais gente do que se admite. A bolsa fica com um testículo, e a assimetria é perceptível principalmente ao toque. Para quem se incomoda, existe a prótese testicular, um implante de silicone colocado dentro da bolsa que devolve o volume e o formato. É importante entender o que ela é e o que ela não é: a prótese tem finalidade estética e de bem-estar, não produz hormônio nem espermatozoide e não interfere na função sexual. Como qualquer implante, tem riscos pequenos porém reais, como infecção, deslocamento, desconforto ou necessidade de retirada, e a cobertura por planos de saúde varia, o que vale confirmar antes.

Colocar prótese não é vaidade, e não colocar não é resignação. Há homens que decidem no primeiro dia e há quem prefira esperar e descobrir, meses depois, que a ausência não incomoda. As duas decisões são legítimas e nenhuma delas é definitiva no sentido de fechar portas, já que a colocação tardia é possível. Se a imagem corporal está pesando na sua cabeça, ou se o assunto está atrapalhando a intimidade com sua parceria, diga isso na consulta com as palavras que você tiver: é uma queixa clínica como qualquer outra e existe conduta para ela.

Com a cirurgia feita, a etapa seguinte é responder onde a doença está. Isso se faz com exames de imagem que avaliam tórax, abdome e pelve, procurando principalmente os linfonodos do retroperitônio, e com a repetição dos marcadores tumorais no sangue. O cruzamento desses resultados com o laudo do testículo retirado é o que define o estágio e o grupo de risco, e é a partir dessa definição, não antes dela, que a conduta é escolhida.

Os marcadores merecem uma explicação, porque geram muita ansiedade nesse intervalo. Depois da retirada do testículo eles tendem a cair, e cada um cai em ritmo próprio: o beta-hCG desaparece do sangue mais rápido, enquanto a alfafetoproteína leva mais tempo para normalizar. É esse comportamento ao longo de dosagens repetidas, e não um único valor isolado, que informa a equipe. Um marcador que ainda está alto poucos dias após a cirurgia pode simplesmente estar em queda normal, e um valor discretamente alterado pode ter outras causas. Resista à tentação de interpretar sozinho o resultado que chega pelo aplicativo do laboratório.

As condutas possíveis depois da cirurgia variam bastante. Em situações iniciais e selecionadas, pode bastar acompanhamento rigoroso com consultas, exames de imagem e marcadores em intervalos programados, sem tratamento adicional. Em outros cenários entram quimioterapia, radioterapia em casos específicos ou cirurgia dos linfonodos do abdome. Qual dessas rotas se aplica ao seu caso depende do tipo do tumor, dos achados do laudo, do estágio e dos seus marcadores, e quem define isso é a equipe que acompanha você, com todos os exames na mão. Os resultados do tratamento do câncer de testículo costumam ser favoráveis, inclusive em doença mais extensa, mas números que descrevem grandes grupos de pacientes não preveem um caso individual.

No Brasil, dois pontos práticos ajudam a não perder tempo nessa fase. Na rede pública existe prazo legal para o início do tratamento oncológico após o diagnóstico confirmado por laudo patológico, e vale acionar o serviço de origem e a ouvidoria do hospital se houver demora. Nos planos de saúde, autorizações de exames de estadiamento e de tratamento têm prazos regulados, e negativas podem ser contestadas. Estas são informações gerais sobre acesso e cobertura, não orientação jurídica; casos concretos devem ser levados ao serviço social do hospital, à ouvidoria ou a um advogado. Marque a consulta com o oncologista assim que sair da cirurgia, sem esperar o laudo ficar pronto para procurar vaga, e leve exames, laudo e a sua lista de perguntas.