Port-a-cath
O Que É, Como Coloca e Como Cuidar
Receber a indicação de "colocar algo no corpo" assusta. Entenda o que é o port, por que ele é oferecido e como conviver com ele no dia a dia.
O Port-a-cath É Um Reservatório Debaixo da Pele
O port-a-cath, também chamado de porto cath, cateter totalmente implantado ou simplesmente port, é um pequeno reservatório de titânio ou de plástico rígido, do tamanho aproximado de uma moeda. Ele é implantado sob a pele do tórax, geralmente alguns centímetros abaixo da clavícula, e se conecta a um cateter fino e flexível que percorre um trajeto curto por baixo da pele até desembocar em uma veia calibrosa, próxima ao coração.
A característica que mais tranquiliza quem está assustado com a ideia é esta: o port fica inteiramente por baixo da pele. Não há tubo, tampa ou curativo permanente para fora, diferente de outros cateteres usados em oncologia, como o PICC, que tem uma extremidade saindo pelo braço. Quando não está em uso, o que se vê é apenas uma pequena elevação sob a pele, do tamanho de uma moeda, e a cicatriz da colocação, que costuma clarear com o tempo.
A parte de cima do reservatório é feita de uma membrana de silicone espessa, e é ela que a agulha atravessa nas sessões. Esse silicone é feito para se fechar sozinho depois de cada punção e suporta centenas de picadas ao longo dos anos. Por isso o port não "gasta" com o uso normal e pode acompanhar todo o tratamento.
- O reservatório — a peça em forma de moeda, implantada sob a pele do tórax, onde o medicamento é injetado
- A membrana de silicone — a "tampa" que a agulha atravessa e que se fecha sozinha depois de cada punção
- O cateter — um tubo fino e flexível que leva o medicamento do reservatório até uma veia grossa do tórax
- Nada para fora — quando não está sendo usado, não há tubo, tampa nem curativo aparente
Por Que Seu Médico Ofereceu o Port (e o Que Isso Não Significa)
A quimioterapia é irritante para as veias finas do braço e da mão. Nas primeiras sessões, geralmente tudo corre bem, mas depois de alguns ciclos as veias periféricas começam a endurecer, ficam doloridas, escurecem e falham na hora da punção. É comum o paciente relatar três, quatro tentativas de acesso antes de conseguir iniciar a sessão, o que transforma o dia de tratamento numa experiência muito mais desgastante do que precisaria ser.
Há também uma questão de segurança. Algumas drogas, chamadas vesicantes, causam lesão grave nos tecidos se escaparem da veia durante a infusão, o que chamamos de extravasamento. Numa veia fina do braço, esse risco é maior. O port entrega o medicamento diretamente em uma veia de grande calibre e alto fluxo, onde a droga é diluída rapidamente pelo próprio sangue, reduzindo tanto a irritação quanto o risco de lesão. Além disso, o mesmo acesso serve para coletar sangue dos exames de controle, poupando mais punções.
Um esclarecimento que precisa ser feito com todas as letras: a indicação do port não é sinal de que a doença piorou ou de que o caso é mais grave. Essa confusão é muito comum e gera um susto desnecessário. O port é indicado pelo tipo de esquema de quimioterapia, pela duração prevista do tratamento e pela qualidade das suas veias, e não pelo estágio do tumor. Ele é comodidade e segurança, não um sinal de gravidade.
- Poupa suas veias — evita dezenas de punções em veias finas que endurecem e doem ao longo dos ciclos
- Reduz o risco de extravasamento — drogas irritantes são diluídas rapidamente em uma veia de grande calibre
- Torna a sessão mais rápida — o acesso costuma ser obtido na primeira tentativa, sem procurar veia
- Serve para coletar exames — o mesmo dispositivo permite tirar sangue, evitando picadas extras
- Não indica gravidade — a escolha depende do esquema e da duração do tratamento, não do estágio da doença
Como o Port É Implantado: Um Procedimento Pequeno
O implante do port é um procedimento pequeno, realizado em centro cirúrgico ou em sala de hemodinâmica, geralmente com anestesia local associada a uma sedação leve. Isso significa que você fica relaxado e sonolento, sem dor, mas sem a necessidade de anestesia geral na maioria dos casos. O procedimento costuma durar em torno de uma hora e quase sempre é feito sem internação, com alta no mesmo dia.
Na prática, o médico faz uma pequena incisão no tórax, abaixo da clavícula, e cria um espaço sob a pele onde o reservatório fica alojado. A veia é puncionada com auxílio do ultrassom, que mostra exatamente onde ela está, e o cateter é posicionado com o auxílio do raio-X, que confirma que a ponta chegou ao lugar certo. Ao final, a incisão é fechada com pontos e recebe um curativo. Essa combinação de ultrassom e raio-X é o que aumenta a precisão do procedimento e reduz o risco de complicações.
Costuma haver orientação de jejum de algumas horas e de levar exames recentes, principalmente hemograma e coagulação, porque plaquetas muito baixas ou uso de anticoagulantes podem exigir ajustes antes do procedimento. Leve um acompanhante, já que a sedação impede que você dirija na volta. Durante a colocação, a sensação mais relatada é de empurrão ou pressão no ombro, e não de dor.
As complicações do próprio implante são incomuns, e o uso do ultrassom para puncionar a veia reduziu bastante o risco. Ainda assim, vale conhecer a principal delas: a agulha pode deixar entrar ar no espaço ao redor do pulmão, o chamado pneumotórax. Ele se manifesta como falta de ar ou dor ao respirar fundo, costuma aparecer nas primeiras horas ou nos primeiros dias, e tem tratamento bem estabelecido quando reconhecido cedo. Diante desses sinais, o caminho é procurar atendimento no mesmo dia — pronto-socorro ou o serviço que fez o implante —, e não aguardar uma consulta agendada.
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O Que Esperar nos Primeiros Dias Depois da Colocação
Nos primeiros dias é normal sentir dor local, principalmente ao mexer o braço do lado do port ou ao virar o pescoço. Essa dor costuma ser bem controlada com analgésicos simples, como dipirona ou paracetamol, e melhora progressivamente ao longo da primeira semana. Um hematoma pequeno, aquele roxo ao redor da incisão, também é comum e desaparece sozinho em alguns dias.
A orientação habitual é poupar o braço do lado do port por um período curto, geralmente uma a duas semanas: evitar levantar peso, não fazer movimentos repetidos acima da cabeça e não carregar bolsa pesada nesse ombro. Não é repouso absoluto, você pode usar o braço normalmente para as atividades do dia a dia. O curativo deve ser mantido limpo e seco conforme a orientação da equipe, e os pontos, quando não são absorvíveis, costumam ser retirados por volta de uma semana a dez dias.
Quanto ao uso, muitas vezes o port já pode ser puncionado na mesma semana da colocação, e em algumas situações até no mesmo dia, quando o tratamento não pode esperar. Quem define isso é a equipe, levando em conta a cicatrização e o inchaço local. Se a sua sessão está marcada para logo depois do implante, pergunte na hora do agendamento como será feito.
- Dor local — esperada por alguns dias, controlada com analgésicos simples e melhorando progressivamente
- Hematoma pequeno — o roxo ao redor da incisão é comum e regride sozinho
- Poupar o braço do lado — sem peso e sem movimentos repetidos acima da cabeça, geralmente por uma a duas semanas
- Curativo limpo e seco — siga a orientação da equipe até a liberação para molhar
- Retirada dos pontos — em torno de sete a dez dias, quando os pontos não são absorvíveis
- Primeiro uso — frequentemente já na mesma semana; a equipe decide conforme a cicatrização
Como o Port É Usado Durante as Sessões
No dia da sessão, a enfermagem localiza o port com os dedos, faz a antissepsia da pele e introduz uma agulha especial, chamada agulha de Huber. Ela tem um bisel diferente das agulhas comuns, desenhado para atravessar a membrana de silicone sem cortá-la, preservando o dispositivo por centenas de punções. A agulha atravessa a pele e o silicone, e é fixada com um curativo transparente durante a infusão.
O incômodo dessa picada pode ser bastante reduzido com pomada anestésica aplicada sobre a pele cerca de trinta a sessenta minutos antes, coberta com um filme plástico. Vale combinar isso com a equipe e aplicar em casa antes de sair. A maioria dos pacientes descreve a sensação como uma pressão ou um aperto, e não como uma dor intensa. Depois das primeiras vezes, o receio costuma diminuir bastante.
Antes de iniciar a medicação, a enfermagem confirma que o dispositivo está funcionando, aspirando um pouco de sangue e lavando o sistema com soro. Terminada a sessão, o port é lavado novamente e a agulha é retirada, ficando apenas um curativo pequeno por algumas horas. Nada permanece aparente. Em esquemas de infusão contínua, com bomba portátil por alguns dias, a agulha pode ficar mantida com curativo até a retirada programada.
Cuidados no Dia a Dia: O Que Você Pode Fazer
Passada a cicatrização, o port interfere muito pouco na vida. Você pode tomar banho normalmente, deixar a água cair sobre a região e secar sem esfregar. Muitos pacientes se assustam com a ideia de "molhar o cateter", mas com a pele já cicatrizada não há comunicação com o exterior, justamente porque o dispositivo é todo interno. A exceção são os dias em que a agulha está puncionada, quando a orientação sobre banho muda e deve vir da equipe.
Atividade física é bem-vinda e faz parte do cuidado. A recomendação prática é evitar impacto direto sobre a região do port, como esportes de contato, e movimentos extremos e repetitivos com o braço daquele lado, como levantamento de peso pesado acima da cabeça. Caminhada, bicicleta, musculação leve orientada e alongamento costumam ser liberados sem problema. Nadar geralmente é possível depois da cicatrização completa, mas confirme a liberação com a sua equipe antes.
Vale ainda avisar sobre o port em qualquer outro atendimento de saúde, do dentista ao pronto-socorro, porque isso muda decisões de acesso venoso. Você deve receber um cartão de identificação do dispositivo, com marca e modelo. Guarde-o na carteira e leve em viagens: em aeroportos, o detector de metais pode acusar o dispositivo, e o cartão resolve a situação rapidamente. O mesmo cartão é útil se você precisar fazer ressonância magnética, para que a equipe confirme a compatibilidade do modelo.
- Banho normal — liberado após a cicatrização; secar a região sem esfregar
- Natação — geralmente permitida depois da cicatrização completa, com liberação da sua equipe
- Dormir — com o tempo é possível deitar de qualquer lado; nos primeiros dias, o lado do port pode incomodar
- Exercício sim, impacto não — evite esportes de contato e carga pesada acima da cabeça do lado do dispositivo
- Sem peso excessivo daquele lado — bolsa, mochila e sacola de compras preferencialmente no outro ombro
- Avise que tem um port — em qualquer atendimento médico ou odontológico, informe antes de qualquer punção
- Leve o cartão do dispositivo — útil no aeroporto, em exames de imagem e em atendimentos fora do seu serviço
Quando Entrar em Contato com a Equipe Imediatamente
O port é um dispositivo bem tolerado, mas, como todo material implantado, tem três complicações que precisam ser reconhecidas cedo: pneumotórax logo após o implante, infecção e trombose. Nenhuma delas é frequente, e todas têm tratamento, especialmente quando percebidas no início. Por isso vale conhecer os sinais e não esperar para ver se melhoram sozinhos.
Merece destaque a febre. Em quem está fazendo quimioterapia, temperatura igual ou acima de 37,8°C é uma urgência médica que exige atendimento imediato, e a infecção relacionada ao cateter é uma das causas possíveis. Nesse cenário, não espere a manhã seguinte, não tome antitérmico para observar e avise na chegada ao pronto-socorro que você está em quimioterapia e tem um cateter implantado.
Inchaço do braço, do pescoço ou da face do lado do port também pede avaliação rápida, porque pode indicar trombose da veia onde o cateter está posicionado. E qualquer dificuldade na hora da infusão, seja resistência para injetar, impossibilidade de aspirar sangue ou dor e ardência durante a aplicação, deve interromper o procedimento e ser comunicada na hora à enfermagem, nunca "forçada".
- Falta de ar, dor no peito ao respirar fundo ou tosse nos dias seguintes ao implante — procure atendimento no mesmo dia; pode ser pneumotórax, complicação incomum da punção e tratável quando identificada cedo
- Vermelhidão, calor, dor ou secreção no local — sinais de infecção da pele ou do bolsão do dispositivo
- Febre igual ou acima de 37,8°C — urgência em quem faz quimioterapia; procure atendimento na hora
- Inchaço do braço, pescoço ou face do lado do port — pode indicar trombose da veia do cateter
- Dor ou queimação durante a infusão — avise imediatamente e interrompa; pode indicar extravasamento
- Dificuldade para infundir ou aspirar sangue — o dispositivo pode estar obstruído e precisa ser avaliado
- Pele muito fina, ferida ou o dispositivo "aparecendo" — comunique antes da próxima punção
Manutenção Periódica e o Dia de Tirar o Port
Enquanto está em uso regular, o port é lavado a cada sessão e não exige nada de você em casa. Quando fica um tempo sem ser usado, entre ciclos ou depois do fim do tratamento, ele precisa de uma lavagem periódica com soro e, em alguns serviços, com solução de heparina, feita pela enfermagem para manter o sistema pérvio. O intervalo varia conforme o protocolo de cada serviço, costumando ficar entre um e três meses, e vale ter essa data anotada na agenda como se fosse uma consulta.
Não existe prazo fixo de validade. O port pode permanecer no corpo por muitos anos, desde que esteja funcionando bem e sem sinais de infecção ou trombose. A decisão de manter ou retirar leva em conta o encerramento do tratamento, a chance de novas infusões no futuro e a preferência do paciente, e é comum manter o dispositivo por um período de segurança após a última sessão.
A retirada é um procedimento mais simples do que a colocação: normalmente com anestesia local, por meio da mesma cicatriz, em cerca de trinta minutos e sem internação. E aqui vale dizer o que raramente se fala em consultório: muita gente se apega ao port. Ele foi companheiro de meses difíceis e virou uma espécie de rede de segurança, de modo que tirá-lo desperta uma ansiedade que surpreende o próprio paciente. Esse sentimento é comum e não tem nada de estranho. Se ele aparecer, traga o assunto para a consulta, porque a hora certa da retirada pode e deve ser conversada.
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Dr. Vinicius Carrera
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Dr. Vinicius Carrera
Oncologia Clínica
Sou médico oncologista, com foco no acompanhamento e tratamento de pacientes com tumores urológicos e câncer de pulmão. Ao longo da minha trajetória, acumulei experiência em ensino médico e desenvolvimento de projetos de pesquisa clínica e translacional.
Ao longo de mais de uma década de atuação, tive o privilégio de acompanhar avanços significativos no tratamento do câncer que melhoraram a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes.
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Conteúdo educativo. Não substitui a avaliação de um médico e não estabelece relação médico-paciente. Tratamentos, doses e indicações dependem de avaliação individual e de prescrição médica.
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CRM 17.258 · RQE 8334 · Oncologia Clínica
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